Arthrosetherapie
Klassifikation der Arthrose: Von Grad 1 bis Grad 4 verstehen
Die Standardmethode zur Darstellung von Gelenken war über Jahrzehnte die Röntgenaufnahme (Klassifikation nach Kellgren u. Lawrence). Da das Röntgen aber nur den Knochen und nicht den Knorpel zeigt, sind frühe Gelenkveränderungen nicht gut darzustellen. Sicherlich ist hierfür das MRT, das auch Knorpel und andere Weichteile zeigt, überlegen (Klassifikation nach Vallotton).
Die differenzierte Darstellung von Knorpel und Knochensubstanz führt aber längst nicht zu einer so sicheren Beurteilbarkeit des Arthrosestadiums, wie der Laie dies oft denkt. Intraoperative Befunde zeigen deshalb oft ein anderes Stadium als vermutet (Klassifikation nach Outerbridge). Noch wichtiger als die Stadieneinteilung ist ohnehin das Ausmaß der Beschwerden. Denn die Stadien der Arthrose entsprechen keineswegs den Beschwerden. Patienten mit einer III- oder IV gradigen Arthrose können geringere Beschwerden haben als Patienten mit einer II-gradigen Gelenkveränderung.
| GROBE BESCHREIBUNG | Oberflächlicher Defekt | Defekt <50% der Knorpelsubstanz | Defekt >50% der Knorpelsubstanz | Defekt bis auf den Knochen |
|---|---|---|---|---|
| RÖNTGENAUFNAHME, Kellgren Lawrence, 1957 | frgl. Arthrosezeichen | sichere Osteophyten, geringe Gelenkspaltverschmälerung | Osteophyten, Gelenkspaltverscmälerung, Geröllzysten, subchondrale Sklerosierung | Gelenkdeformierung, aufgehobener Gelenkspalt |
| ARTHROSKOPIE, Outerbridge, 1961 | oberflächlicher Knorpeldefekt | Knorpeldefekt < 1,3 cm | Knorpeldefekt > 1,3 cm | Knochen liegt frei |
| MRT, Vallotton, 1955 | Knorpel verändert ohne Oberflächendefekt | Knorpelschaden < 50 % der Knorpeldicke | Knorpelschaden > 50 % der Knorpeldicke | Knorpeldefekt bis auf Knochen |
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Die vier wichtigsten Klassifikationen für Knorpelschäden im Vergleich.
Es gibt verschiedene Klassifikationen, die je nach dem diagnostischen Verfahren ausgewählt werden.
Die vier wichtigsten lauten wie folgt:
1. ICRS (International Cartilage Research Society)
2. Kellgren Lawrence
3. Outerbrige
= verbreitetste Klassifikation zur Beschreibung von Knorpelschäden innerhalb einer Arthroskopie von 1961
4. Vallotton
| 0 kein erkennbarer Defekt | 0 | 0 | 0 |
|---|---|---|---|
| 1a Intakte Oberfläche, Fibrillationen und/oder leichte Erweichung 1b Zusätzliche oberflächliche Risse/Fissuren | I Frgl. Arthrosezeichen | I leichte oberflächliche Auffaserung | I Knorpelerweichung, Chondromalazie: Veränderung der Signalintensität (höher oder niedriger) im Vergleich zum umgebenden normalen Knorpel bei intakter Knorpeloberfläche |
| 2 Läsionstiefe < 50 % der Knorpel - dicke (abnormaler Knorpel) | II Definitive Osteophyten, fragliche Verschmälerung des Gelenkspalts | II Fissuren und Läsionen, die nicht bis auf den Knochen reichen, < 1,3 cm | II Partieller struktureller Knorpel - höhendefekt: oberflächig, < 50 % der Knorpeldicke betreffende Auffaserung, Rissbildung oder Erosion des Knorpels |
| 3a > 50 % Tiefe der Knorpeldicke, nicht bis zur kalzifizierenden Schicht (schwer abnormaler Knorpel) 3b > 50 % Tiefe der Knorpeldicke, bis zur kalzifizierenden Schicht 3c > 50 % Tiefe der Knorpeldicke, bis zur subchondralen Platte 3d 50 % Tiefe der Knorpeldicke, mit Blasenbildung | III Multiple Osteophyten, deutliche Verschmälerung des Gelenkspalts (Knie: < 4 mm, Hüfte < 2,5 mm), subchondrale Sklerose, Geröllzysten. | III Fissuren und Läsionen, nie nicht bis auf den Knochen reichen, > 1,3 cm | III Tiefe Knorpelfissur/-defekt: Defekte mit einer Ausdünnung > 50 % der Knorpeldicke, mit oder ohne umschriebene Ulzeration des Knochens |
| 4a Vollständige Knorpelläsion mit Durchbruch der subchondralen Platte 4b Vollständige Knorpelläsion mit Durchbruch der subchondralen Platte und tiefer Knochenläsion | IV Große Osteophyten, Aufhebung des Gelenkspaltes, ausgeprägte subchondrale Sklerosierung, Deformierung/Nekrose der Gelenkpartner | IV Freiliegende Knochen | IV Exponierter subchondraler Knochen: flächiger, bis auf den Knochen reichender Knorpel - defekt |
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